Instrumentos de avaliação do ajuste psicossocial à amputação, uso e satisfação com a prótese: uma revisão sistemática da literatura / Instruments for evaluation of psychosocial adjustment to amputation, use and satisfaction with the prosthesis: a systematic review of literature

O ajuste à amputação envolve tanto questões físicas quanto psicossociais e a satisfação com o membro artificial. Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura acerca dos instrumentos que avaliam o ajuste psicossocial à amputação e uso da prótese e a satisfação com a prótese em pessoas com amputação de membro inferior. Métodos: Fonte de dados: Medline via Pubmed, Web of Science e Scopus. Critérios de elegibilidade: estudos originais que utilizaram questionários para avaliar o ajustamento psicossocial a amputação e uso da prótese e a satisfação com a prótese. Participantes: pessoas com amputação de membro inferior. Métodos de avaliação e síntese dos estudos: todas as análises foram realizadas por três avaliadores, de forma independente, sendo os resultados apresentados de forma descritiva, em tabelas. Resultados: Foram encontrados 239 artigos na busca inicial, sendo incluídos 12 artigos ao final da revisão. Nestes, foram identificados 14 questionários que avaliam o ajuste psicossocial e a satisfação com a prótese, porém, somente 5 são validados especificamente para a população amputada. Conclusão: A Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scale (TAPES) e o Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ) são os instrumentos mais utilizados, sendo sempre importante uma seleção criteriosa dos instrumentos a serem utilizados nas pesquisas e intervenções a fim de se obter dados válidos, confiáveis e comparáveis. Número de registro da revisão sistemática: CRD42019097279

The adjustment to amputation involves physical and psychosocial issues and the satisfaction with the artificial limb. Objective: To systematically review the literature about the instruments that assess psychosocial adjustment to amputation and use of the prosthesis and satisfaction with the prosthesis in people with lower limb amputation. Methods: Data sources: Medline via Pubmed, Web of Science and Scopus. Study eligibility criteria: Original studies that using questionnaires to evaluated the psychosocial adjustment to amputation and prosthesis use and about prosthesis satisfaction. Participants: people with lower limb amputation. Study appraisal and synthesis methods: all analyzes were performed independently by three evaluators, and the results were presented descriptively, in tables. Results: Were found 239 articles in the initial search, with 12 articles included at the end of the review. In these, 16 questionnaires were identified that assess the psychosocial adjustment and satisfaction with the prosthesis, however, only five are validated specifically for the amputated population. Conclusion: The Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scale (TAPES) and the Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ) are the most used instruments, being always important to carefully select the instruments to be used in research and interventions in order to obtain valid, reliable and comparable data. Systematic review registration number: CRD42019097279

Validade e confiabilidade da versão brasileira da Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scales - Revised (TAPES-R) / Validity and reliability of the brazilian version of Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scales ­ Revised (TAPES-R)

Objetivo: Avaliar a validade e confiabilidade da versão brasileira da TAPES-R em uma população com amputação de membro inferior. Método: Participaram deste estudo transversal 102 pessoas com amputação de membro inferior, usuárias de prótese. Foram avaliadas as propriedades psicométricas (validade concorrente, grau de concordância (Índice de Kappa) e confiabilidade (ICC) intra e interobservador, além da consistência interna dos itens pelo alfa de Cronbach) da versão brasileira da TAPES-R. Para avaliação da validade concorrente foi utilizado o Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ). Resultados: A TAPES-R se correlacionou com o PEQ, com exceção das subescalas de ajuste social e geral. O ICC interobservador variou de 0,38 a 0,88 na parte 1 e de 0,27 a 0,88 na parte 2, já o ICC intraobservador variou de 0,63 a 0,83 na parte 1 e de 0,27 a 0,79 na parte 2. O índice de Kappa variou de 0,18 a 0,66 na análise interobservador e de 0,25 a 0,69 na análise intraobservador. O Alfa de Cronbach variou de 0,75 a 0,89. Conclusão: A avaliação das propriedades psicométricas permite concluir que a TAPES-R é válida, confiável e apresenta uma boa consistência interna para ser aplicada em adultos brasileiros amputados de membro inferior.

Objective: Evaluate the validity and reliability of the Brazilian version of TAPES-R in people with lower limb amputation. Method: 102 people with lower limb amputation who used a prosthesis participated in this cross-sectional study. The psychometric properties (concurrent validity, degree of agreement (Kappa Index) and intra and interobserver reliability (ICC), in addition to the internal consistency of the items by Cronbach's alpha) of the Brazilian version of TAPES-R were evaluated. To assess concurrent validity, the Prosthesis Evaluation Questionnaire (PEQ) was used. Results: TAPES-R was correlated with PEQ, except for the subscales of social and general adjustment. The inter-observer ICC ranged from 0.38 to 0.88 in part 1 and from 0.27 to 0.88 in part 2, whereas the intra-observer ICC ranged from 0.63 to 0.83 in part 1 and 0.27 to 0.79 in part 2. The Kappa index varied from 0.18 to 0.66 in the inter-observer analysis and from 0.25 to 0.69 in the intra-observer analysis. Cronbach's alpha ranged from 0.75 to 0.89. Conclusion: The evaluation of psychometric properties allows us to verify that a TAPES-R is valid, reliable and has a good internal consistency to be applied to Brazilian adults with lower limb amputations.

Órteses e próteses de membro superior impressas em 3D: uma revisão integrativa / Upper limbs orthesis and prostheses printed in 3D: an integrative review

Resumo Introdução A impressão tridimensional (3D) é capaz de confeccionar produtos físicos avançados e especializados por meio de tecnologia computadorizada e softwares específicos. Alguns desses produtos são as órteses e próteses, que podem favorecer a funcionalidade do sujeito em seu cotidiano. Objetivo Identificar o tipo, o uso e a aplicabilidade da impressão 3D na confecção de órteses e próteses para membro superior. Método Revisão integrativa realizada nas bases de dados PubMed, LILACS, Web of Science, Scopus e Science Direct, sem delimitação de tempo, na língua portuguesa, inglesa ou espanhola, seguindo os critérios de elegibilidade: estudos do tipo experimental, observacional e relatos de casos, cujo objeto de estudo foram as órteses e próteses impressas em 3D, com pacientes de qualquer idade e qualquer diagnóstico de comprometimento do membro superior. Resultados Foram incluídos nove artigos, sete referentes ao uso da impressão 3D na confecção de prótese e dois referentes à confecção de órteses. Muitos dos estudos foram direcionados ao público infantil e os materiais mais utilizados para confecção foram o PLA e o ABS. A equipe multidisciplinar foi apresentada como fundamental no processo de avaliação, criação e testagem dos dispositivos. Conclusão Apesar dos estudos analisados tangenciarem fases iniciais de desenvolvimento e investigação da aplicabilidade da impressão 3D na criação de órteses e próteses, observou-se que já existem melhorias do custo-benefício gerado pelo uso desta tecnologia, bem como a possibilidade de gerar produtos mais versáteis. Apontando-se como um campo promissor para ampliar a aplicação da impressão 3D como recurso facilitador do processo de reabilitação.

Abstract Introduction Three-dimensional (3D) printing is capable of making advanced and specialized physical products using computerized technologies and specific software. Some of these products are orthosis and prostheses which can support patients' functionality in their daily lives. Objective To identify the type, the usage, and the applicability of 3D printing on the development of upper limbs' orthosis and prostheses. Method Integrative review carried out on the following databases: Pubmed, LILACS, Web of Science, Scopus e Science Direct, with no specific publication period, written in English, Spanish or Portuguese. It also had to fit the following criteria: experimental and observational studies and case reports which had 3D printed orthosis and prosthesis as the object of study with patients of any age or diagnosis of upper limb damage. Results Nine studies were included. Seven referred to the use of 3D printing to make prosthesis and 2 to make orthosis. Many studies were directed to children and the most used materials were PLA and ABS. The multidisciplinary team was fundamental in the process of evaluation, creation, and testing of the devices. Conclusion Despite the analyzed studies mention initial phases of development and investigation of the applicability of 3D printing in the creation of orthosis and prostheses, it was observed that cost-benefit improvements generated by the use of this technology already exist, as well as the possibility of generating more versatile products. It's a promising field to amplify the applicability of 3D printing as a resource facilitating the rehabilitation process.

Patient's satisfaction with a lower limb prosthesis: a longitudinal study / Satisfação de pacientes com prótese de membro inferior: um estudo longitudinal / Satisfacción de pacientes con protésis de miembro inferior: un estudio longitudinal

ABSTRACT This is a descriptive longitudinal study that aimed to verify prosthesis satisfaction of older adults with lower-limb amputation (LLA). In total, This study was composed of 34 older adults with LLA participated of this study. Participant's satisfaction about the lower-limb prosthesis (LLP), the discomforts, and the embarrassment when use it were evaluated through an interview composed of five questions. The occurrence of falls and the independence in prosthesis management were also evaluated. All variables were collected at the last week of ambulatory rehabilitation discharge and after one and three months. A descriptive and inferential statistical analysis was performed. The level of significance was set at 5% (p <0.05). In total, 80% of participants with transtibial amputation and 78.6% of participants with transfemoral amputation were satisfied with the LLP after three months. Tight prosthesis, walking pain, the embarrassment of using LLP, and the occurrence of falls decreased over time. The independence in prosthesis handling did not change significantly after three months. Participants that used manual locking knee (p=0.040) and/or Solid-Ankle Cushion Heel foot (p=0.017) were more satisfied with LLP. The occurrence of falls reduced (p=0.039) after transfemoral participants started to use the prosthesis. Participant's satisfaction with the LLP was high and did not change significantly over time.

RESUMO O objetivo do estudo foi verificar a satisfação de indivíduos amputados com a prótese de membro inferior (PMI). Trata-se de um estudo longitudinal descritivo. Participaram 34 idosos com amputação de membro inferior (AMI). A satisfação dos participantes com a PMI, os desconfortos e a vergonha de usá-la foram avaliados por meio de uma entrevista composta por 5 perguntas. A ocorrência de quedas e a independência no manuseio da prótese também foram avaliadas. Todas as variáveis foram coletadas na última semana de alta da reabilitação ambulatorial e após 1 e 3 meses. Foi realizada análise estatística descritiva e inferencial. O nível de significância foi estabelecido em 5% (p<0,05). Oitenta por cento dos participantes com amputação transtibial e 78,6% dos participantes com amputação transfemoral estavam satisfeitos com a PMI após três meses de seguimento. A prótese apertada, a dor ao caminhar, a vergonha de usar a PMI e a ocorrência de quedas diminuíram com o tempo. A independência no manuseio da prótese não mudou significativamente após três meses. Os participantes que utilizaram o joelho com trava manual (p=0,040) e/ou o pé com calcanhar sólido (SACH) (p=0,017) estavam mais satisfeitos com a PMI após alta da reabilitação. A ocorrência de quedas diminuiu (p=0,039) nos transfemorais após iniciarem o uso da PMI. A satisfação dos idosos participantes com relação a sua PMI foi alta e não mudou significativamente ao longo do tempo.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue verificar si las personas mayores que tienen amputadas un miembro estaban satisfechas con la prótesis de miembro inferior (PMI). Se ha realizado un estudio longitudinal descriptivo. Han participado 34 personas mayores con PMI. La satisfacción de los participantes con la PMI, las molestias y la vergüenza de usarla han sido evaluadas a través de una entrevista con 5 preguntas. Las caídas y la independencia en el manejo de la prótesis también han sido evaluadas. Todas las variables fueron recolectadas en la última semana de alta de rehabilitación en el ambulatorio y después de 1 y 3 meses. Se ha realizado análisis estadístico, descriptivo y de inferencia. El nivel de significancia establecido fue del 5% (p<0,05). Un ochenta por ciento de los participantes con amputación transtibial y el 78,6% con amputación transfemoral estaban satisfechos con la PMI después de tres meses de seguimiento. La prótesis apretada, el dolor al caminar, la vergüenza de usarla y las caídas han disminuido con el tiempo. La independencia con el manejo de la prótesis no ha cambiado significativamente después de tres meses. Los participantes que han utilizado la rodilla con traba manual (p=0,040) y/o el pie con tobillo sólido (SACH) (p=0,017) estaban más satisfechos con la PMI tras la rehabilitación. Las caídas han disminuido (p=0,039) en los transfemorales después de empezar a usar la PMI. Los adultos mayores estaban muy satisfechos con la PMI y no han cambiado de opinión a lo largo del tempo.

Avaliação da qualidade e do nível de satisfação de atletas amputados transfemorais com suas próteses: um estudo preliminar / Quality and level of satisfaction assessment of amputee athletes with their prosthesis: a preliminary study

O aumento do número de sujeitos amputados protetizados torna necessário o desenvolvimento de dispositivos cada vez mais seguros e funcionais para o uso. Dentre os aspectos envolvidos no desenvolvimento protético, é importante que seja avaliada a percepção do usuário em relação ao dispositivo para detectar problemas e desconfortos que prejudicam o processo de adaptação e rein serção social após a amputação. Objetivo: analisar o nível de satisfação de atletas com amputação transfemoral em relação à suas próteses e seus impactos em sua funcionalidade e qualidade de vida. Mét o do : estudo transversal preliminar realizado com cinco atletas amputados, a coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de um formulário de avaliação estruturado e questionário para obtenção das características estruturais e psicológicas dos participantes com amputação e do dispositivo protético utilizado, o nível de associação entre os aspectos avaliados foi medido por meio do coeficiente de correlação de sp earm an . Resultados: após a avaliação dos dados, foi observada correlação positiva forte entre o tempo de amputação e o grau de adaptação protético (p<0.05). Indivíduos mais adaptados ao dispositiv o p ossuem maior satisfação ao uso da prótese nas atividades de vida diária e maiores pontuações no questionário. Foi observada ainda e que a qualidade da prótese impacta o nível de satisfação em relação à adaptação e desenvolvimento das atividades diárias e desportivas. Conclusão: as análises evidenciam a influência do processo de protetização no desempenho esportivo e nas atividades cotidianas executadas pelos sujeit o s amputados, dados que podem contribuir para desenvolvimento tecnológico de dispositivos que interfiram positivamente no desempenho funcional diário e esportivo dessa população...(AU)

Background: the increase of amputated subjects with leg prostheses requires the development of increasingly safe and functional devices, and for this purpose it is necessary t o ev aluate the user's perception regarding his device to detect problems and discomforts that undermine t he so cial reintegration process after the amputation. Purpose: to analyze the satisfaction level o f athletes wit h transfemoral amputation about their prosthesis and its impacts in their functionality and qualit y o f life. Methods: a preliminary cross-sectional study was developed; data collection was performed through t he application of a structured evaluation form and a questionnaire to obtain structural an d p sy ch ological characteristics of five participants with amputation and the prosthetic device used. Correlation coefficients between evaluated aspects were calculated. Results: there was a strong positive correlation bet ween t he time since amputation and prosthetic adaptation (p<0.05). Subjects more adap ted t o t he dev ice h ave greater satisfaction using their prosthesis in activities of daily living and higher scores on quest io nnaire. The present study verified that the quality of the prosthesis influences the level of satisfaction related t o adaptation and development of daily and sports activities. Conclusion: this study correlations sh o ws t he real influence of prosthetization process in sports performance and daily activities executed by am p utee subjects, this data may assist the technological development of devices that contribute t o th e daily and sportive functional performance of this population...(AU)

Tradução e adaptação transcultural do Questionnaire de Satisfaction de la Personne Amputée face à sa Prothèse (SAT-PRO) para a língua portuguesa do Brasil / Translation and cultural adaptation of the Questionnaire de Satisfaction de la Personne Amputée face à sa Prothèse (SAT-PRO) to portuguese language in Brazil

A satisfação da pessoa amputada com a sua prótese é fundamental para o sucesso da reabilitação protésica, o que justifica a necessidade de existirem instrumentos para serem utilizados pelos profissionais de saúde. Um dos instrumentos que permite realizar esta avaliação é o questionário SAT-PRO, que foi desenvolvido e aplicado no Canadá, em idosos amputados de membro inferior, mas que no Brasil ainda não está traduzido, adaptado ou validado. Objetivo: Realizar a tradução do SAT-PRO para a língua portuguesa, e apresentar uma versão adaptada culturalmente para ser aplicada em idosos brasileiros. Método: A tradução e adaptação transcultural foi realizada em cinco etapas, seguindo-se de uma sexta etapa em que se verificou a validade de conteúdo e confiabilidade do instrumento. Resultados: Durante o processo de tradução e adaptação encontraram-se algumas ambiguidades que foram colmatadas pela realização de ajustes consensuais ao questionário. O índice de validade de conteúdo dos itens variou entre 0,85 e 1, e o índice de validade da escala foi de 0,98. O valor total do coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,89. Conclusão: O processo de tradução e adaptação transcultural do SAT-PRO, revelou que este se encontra adaptado à realidade cultural de idosos brasileiros com amputação de membro inferior, apresentando também boa validade de conteúdo e confiabilidade.

The satisfaction of amputees with their prostheses is essential for the success of prosthetic rehabilitation, which justifies the need for instruments to be used by health professionals. One of the instruments that allows this assessment to be carried out is the SAT-PRO questionnaire, developed and applied in Canada, for elderly amputees of lower limb, nevertheless in Brazil it is not yet translated, adapted or validated. Objective: The aim of this study is to carry out the translation of the SAT-PRO into Portuguese and to present a culturally adapted version to be applied to elderly Brazilians. Method: The translation and adaptation were carried out in five stages, followed by a sixth stage, in which the content validation and reliability was verified. Results: During the translation and adaptation process, some ambiguities were found that were overcome by making consensual adjustments to the questionnaire. The content validity index of the items varied between 0.85 and 1 and the scale validity index was 0.98. The total value of Cronbach's alpha coefficient was 0.89. Conclusion: The process of translation and cross-cultural adaptation of the SAT-PRO revealed that it is adapted to the cultural reality of elderly Brazilians with lower limb amputation, also showing good content validity and reliability.

As mudanças funcionais no processo de protetização para amputação de punho com prótese personalizada em impressora 3D / Functional changes in the prosthesis process for hand amputation by 3D personalized prosthesis printer

Avaliar as mudanças funcionais do membro superior em paciente amputado de punho utilizando prótese personalizada em impressora 3D. Trata-se de um estudo de caso referente ao atendimento fisioterapêutico de um paciente com amputação de punho do tipo infecciosa e avaliação da função de apertar, segurar, pinça e movimento grosseiro do membro superior afetado antes e após um tratamento protético de dez sessões. Após o treinamento protético foi feita a reavaliação, sendo possível observar que a funcionalidade do membro superior do participante melhorou com o uso da prótese nos seguintes testes: apertar (2 pontos); segurar (1,5 ponto); e movimento grosseiro (3 pontos). No entanto, pelo fato de a prótese fazer apenas o movimento de preensão grossa, não foi possível ganhar funcionalidade no teste de pinça (0 ponto). As mudanças funcionais avaliadas demonstraram melhora significativa na funcionalidade, referente aos movimentos de apertar, segurar e movimento grosseiro.

Functional changes of a higher body member in patients with hand amputation are evaluated, coupled to the use of personalized prosthesis by 3D printer. The case study refers to physiotherapeutic care of a patient with hand amputation due to infection and the evaluation of the holding, tightening, clamp and coarse movement of the higher member prior to and after a 10-session prosthetic treatment. Revaluation after prosthetic training revealed that the functionality of the participant ́s upper member improved with the use of the prosthesis when assessed by the following tests: holding (2 points), tightening (1.5 points); gross movement (3 points). However, since prosthesis only undertook coarse holding, there was no improvement in the tweeze test (0 points). Functional changes showed significant improvement in functionality with regard to movements of holding, tightening and coarse movement.

Avaliação fisioterapêutica em criança com malformação congênita de membro inferior: um relato de caso / Physiotherapy evaluation in children with congenital malformation of lower members: a case study

Este trabalho teve como objetivo realizar uma avaliação fisioterapêutica em um voluntário com malformação congênita do membro inferior direito, a fim de conhecer seus aspectos motores e funcionais, devido ao fato de ser um caso peculiar com incidência de 1 a cada 100.000 nascidos vivos. Tratou-se de um relato de caso, realizado na clínica escola de fisioterapia de uma universidade do interior do Estado de São Paulo. Os procedimentos consistiram em: anamnese, exame físico, escalas e instrumentos de avaliação do controle, índice de Barthel modificado, plataforma de força e avaliação postural. Pode-se observar através da avaliação fisioterapêutica alterações posturais relevantes com assimetrias entre os hemicorpos, déficit de equilíbrio e diminuição de força muscular no membro inferior direito, o que acarreta uma alteração biomecânica importante no participante avaliado. Essas informações coletadas durante as avaliações são essenciais para conhecer as alterações físicas decorrentes da malformação congênita para promover um melhor direcionamento em seu tratamento.

A physiotherapy evaluation has been undertaken with a voluntary subject with congenital malformation of the right lower limber to understand motor and functional aspects of the issue. The fact has an occurrence of 1/100000 live births. The case study has been undertaken in a physiotherapy school at a university clinical in the interior of the state of São Paulo, Brazil. Procedures included anamnesis, physical examination, scales and instruments for control assessment, modified Barthel Index, force platform and posture evaluation. Physiotherapeutic evaluation revealed significant posture changes with asymmetry between the hemibodies, deficit in equilibrium and lessening of muscular force in the right lower member, with subsequent important biomechanical changes in the patient. Information collected during evaluations is essential to understand the physical alternations due to congenital malformation for better results through treatment.

Tecnologias assistivas: aspectos que influenciam na assiduidade e no abandono dos recursos / Assistive technologies: aspects influencing assurance and abandonment of resources

As tecnologias assistivas são recursos utilizados para potencializar habilidades funcionais e proporcionar autonomia e independência. Pessoas com deficiência possuem a garantia de acesso a esses recursos, com prescrição de profissionais dos serviços de reabilitação do Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Verificar aspectos envolvidos com a adesão e abandono de órteses, próteses e cadeiras de rodas. Método: Trata-se de um estudo transversal, os dados foram coletados através de uma entrevista estruturada que questiona o processo de prescrição, benefícios e continuidade ou abandono de uso dos equipamentos. A população do estudo foi de indivíduos de 18 a 80 anos que receberam tecnologias assistivas dispensadas no período de janeiro a dezembro de 2017 através de um Centro Especializado em Reabilitação, município de Santa Maria - RS. Resultados: Em 2017 foram dispensadas 400 equipamentos, sendo entrevistadas 31 pessoas desse quantitativo, pois muitos dos beneficiados não residem no município, não consentindo em participar. As 31 pessoas receberam 38 equipamentos, sendo 6 cadeiras motorizadas, 13 manuais, 8 próteses de membro inferior, 1 de membro superior, 7 órteses de membro inferior e 3 de membro superior. Destes equipamentos, 20 continuam sendo utilizados e 18 foram abandonados. Os benefícios mais relatados foram a melhor estabilidade e a facilitação do deslocamento propiciada pelos recursos. Conclusão: A maioria dos beneficiários foram adultos e idosos, sendo que a cadeira manual e a prótese de membro inferior foram os equipamentos mais dispensados. Foi verificado que houve significativo número de abandono sugerindo que ocorreram inadequações no momento da prescrição, resultando no abandono.

Assistive Technologies are resources used to enhance functional abilities and provide autonomy and independence. Persons with disabilities are guaranteed access to these resources, with prescription from professionals in the rehabilitation services of the Unified Health System (SUS). Objective: Check aspects involved with adhesion and abandonment of orthoses, prostheses and wheelchairs. Method: This was a cross-sectional study, the data were collected through a structured interview that questions the prescription process, benefits and continuity or abandonment of use of the equipment's. The study population were individuals aged 18 to 80 years who received assistive technologies dispensed in the period from January to December of 2017 through a Specialized Center in Rehabilitation, of the municipality of Santa Maria - RS. Results: In 2017,400 equipment were dispensed, being interviewed 31 people of this amount, since many of the beneficiaries do not reside in the municipality, not consenting to participate. The 31 people received 38 equipment, 6 motorized chairs, 13 manuals, 8 lower limb prostheses, 1 upper limb, 7 lower limb orthoses and 3 upper limbs. Of these, 20 were still used and 18 were abandoned. The most reported benefits were improved stability and facilitation of resource displacement. Conclusion: The majority of the beneficiaries were adults and the elderly, and the manual chair and the lower limb prosthesis were the most dispensed equipment. It was verified that there was a significant number of abandonment suggesting that inadequacies occurred at the moment of prescription, resulting in the abandonment.

Avaliação termográfica e adaptação à prótese de amputados de membros inferiores: um olhar qualitativo / Thermographic evaluation and adaptation to the prosthesis of people with lower limb amputation: a qualitative approach

Objetivo: Avaliar qualitativamente características do mapa termográfico do coto membro inferior íntegro e adaptação à prótese de pacientes amputados de membros inferiores. Método: Pesquisa qualitativa, do tipo descritiva e exploratória. Amostra foi composta por cinco indivíduos amputados de membros inferiores, de ambos os sexos, com os níveis transtibial e transfemural, idade entre 18 e 65 anos, alfabetizados e protetizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Foi realizada anamnese e avaliação termográfica analisando qualitativamente o membro íntegro e coto aplicado o questionário Prothesis Evaluation Questionnaire (PEQ). Resultados: As imagens termográficas dos indivíduos transfemurais apresentaram no membro residual aumento da temperatura em região inguinal, podendo ser devido à fricção do encaixe superior da prótese. Em toda amostra percebeu-se diminuição da temperatura na extremidade inferior do coto, apontando uma possível redução de vascularização desta região. No PEQ o domínio fortemente mais citado como desfavorável para os participantes foi o de mobilidade, principalmente nas questões de subida e descida de escadas, subida e descida de morros íngremes e andar sobre lugares escorregadios. A transpiração dentro do encaixe e o inchaço do membro residual também foram queixas bem citadas pelos participantes. Conclusão: As questões de maior impacto à adaptação da prótese foram a mobilidade, transferência caraterísticas relacionadas ao edema, sensação de peso e desconforto térmico do membro residual na região do encaixe protético. A termografia evidenciou maiores valores de temperatura do membro íntegro, assim como aumento de temperatura na região do encaixe da prótese e redução de temperatura na extremidade do coto.

Objective: To evaluate qualitatively the characteristics of the thermographic map of the lower limb intact limb and adaptation to the prosthesis of amputated patients of lower limbs. Method: Qualitative research, descriptive and exploratory. The sample consisted of five amputees of lower limbs of both sexes, with transtibial and transfemoral levels, aged between 18 and 65 years, literate and protected by the Unified Health System (SUS). Anamnesis and thermographic evaluation were performed qualitatively analyzing the intact limb and stump applied to the Prothesis Evaluation Questionnaire (PEQ) questionnaire. Results: Thermographic images of transfemoral individuals presented in the residual limb an increase in temperature in the inguinal region, and may be due to the friction of the superior fit of the prosthesis. In all samples, temperature was observed in the lower extremity of the stump, indicating a possible reduction of vascularization in this region. In the PEQ, the domain most strongly cited as unfavorable for the participants was mobility, mainly in the questions of going up and down stairs, climbing and descending steep hills and walking on slippery places. The transpiration within the socket and the swelling of the residual limb were also complaints well cited by the participants. Conclusion: The issues of greatest impact to the adaptation of the prosthesis were the mobility, transfer characteristics related to the edema, sensation of weight and thermal discomfort of the residual limb in the region of the prosthetic fitting. Thermography showed higher values of intact limb temperature, as well as temperature increase in the prosthesis fitting region and temperature reduction at the end of the stump.

Adaptação transcultural da Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scales: revised (TAPES-R): avaliação dos processos psicossociais envolvidos no ajuste à amputação e à prótese / Transcultural adaptation of the Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scales: revised (TAPES-R): evaluation of psychosocial processes involved in adjustment to amputation and prosthesis

A literatura aponta ausência de instrumentos específicos para avaliação clínica e pesquisa direcionada a pessoas com amputação, sendo a escala TAPES-R relevante para análise dos aspectos psicossociais nessa população. Esta escala foi desenvolvida para avaliar os processos envolvidos na adaptação à amputação de membros inferiores e à prótese. Este instrumento abrange 33 itens organizados em três domínios - ajustamento psicossocial, restrição de atividade e satisfação com prótese, além de questões relacionadas com a dor do membro fantasma e do membro residual. Objetivo: Realizar adaptação transcultural da escala TAPES-R para aplicação na população brasileira. Método: A adaptação transcultural foi realizada em cinco etapas: tradução, tradução reversa, síntese das avaliações, avaliação por comitê de especialistas e teste final na população. Foi realizada a comparação entre as versões original e traduzida em relação às equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual. A versão final foi aplicada em 116 sujeitos amputados de membros inferiores. Resultados: Houve clareza quanto à compreensão do instrumento pelos participantes, indicando que o mesmo esteja apropriado à realidade do público-alvo na população brasileira. Amputação acima de joelho e tempo de uso da prótese abaixo de 10 horas/dia estão associados a pior ajustamento e menor satisfação com a prótese. Conclusão: O uso da escala TAPES-R permitiu avaliar a percepção dos indivíduos acerca da experiência com a amputação e prótese, possibilitando o uso clínico para avaliação de resultados voltados para a reabilitação de pacientes com amputação de membro inferiores. Serão desenvolvidos novos estudos para a continuidade de validação do instrumento.

The literature indicates the absence of specific instruments for clinical evaluation and research directed at people with amputation, with the TAPES-R scale being relevant for the analysis of psychosocial aspects in this population. This scale was developed to evaluate the processes involved in adapting to lower limb amputation and to the prosthesis. This instrument covers 33 items organized in three domains - psychosocial adjustment, activity restriction and prosthesis satisfaction, as well as issues related to phantom limb and residual limb pain. Objective: To perform transcultural adaptation of the TAPES-R scale for application in the Brazilian population. Method: Transcultural adaptation was carried out in five stages: translation, reverse translation, synthesis of the evaluations, evaluation by expert committee and final test in the population. The comparison between the original and translated versions was performed in relation to the semantic, idiomatic, cultural and conceptual equivalences. The final version was applied to 116 amputees of the lower limbs. Results: There was clarity regarding participants' understanding of the instrument, indicating that it is appropriate to the reality of the target audience in the Brazilian population. Amputation above the knee and time of use of the prosthesis below 10 hours / day are associated with worse fit and less satisfaction with the prosthesis. Conclusion: The use of the TAPES-R scale allowed the evaluation of the individuals' perception about the experience with the amputation and prosthesis, allowing the clinical use to evaluate the results for the rehabilitation of patients with lower limb amputation. Further studies will be developed for the continued validation of the instrument.

Análise Cinemática Linear e Angular da Marcha em Pacientes Amputados Transfemorais Protetizados / Linear and Angular Kinematic Analysis of the March on Prosthetic Transfemoral Amputes

A amputação leva a uma série de alterações funcionais na biomecânica corporal, gerando padrões alterados de postura e de marcha para compensar a perda do membro, sendo possível através da análise cinemática identificar as compensações e adequar o padrão de marcha. O objetivo deste estudo foi identificar as alterações cinemáticas da marcha, em pacientes protetizados em nível transfemoral, considerando os valores da normalidade e do membro não afetado. Estudo descritivo, observacional, comparativo, transversal, no qual participaram 7 indivíduos, com idade média de 59 anos, com amputação transfemoral, já protetizados. Os pacientes foram selecionados na Clínica de Fisioterapia da Universidade de Caxias do Sul. Para análise da cinemática da marcha foi utilizado o Laboratório de Análises biomecânicas do Movimento Humano da Instituição, seguindo o protocolo descrito por Laroche. Para análise de dados foi utilizada a estatística descritiva e teste t pareado e one sample (p<0,05). Observaram-se inúmeras alterações na cinemática angular e linear destes indivíduos, tanto entre membros, quanto comparando com a normalidade, porém somente a flexão de quadril quando comparada com a normalidade mostrou diferença significativa estatística (p=0,009). O estudo indicou que existem alterações importantes na cinemática da marcha em amputados transfemorais comparando à normalidade e com o membro contralateral. Estas alterações podem estar relacionadas às questões de insegurança, falta de equilíbrio, propriocepção e instabilidade no membro afetado sobre a prótese, entre outros fatores musculoesqueléticos e biomecânicos ocasionados pela mudança do membro fisiológico pelo mecânico. (AU).

Amputation leads to a series of functional alterations on the corporal biomechanics and these generate altered posture patterns and the march as well. This is because it is necessary to compensate the loss of a limb. The objective of the study herein was to peform akinematic analysis to identify the compensation and to adequate the march pattern as well as the kinematic alterations of the march on prosthetic-limb patients regarding transfemoral issues taking into account the values of normality and the non-affected limb. It was a descriptive , observational, comparative and transversal studies in which 7 people with an average age of 59 years old participated. These people are tranfemoral amputees and they are already prosthetic-limb users. The patients were selected at the Physiotherapy Clinic of the Universidade of Caxias do Sul. The kinematic analysis took place at the Laboratory of Biomechanics and Human Movements and the protocol described by Laroche was followed. The data analysis was based on the paired t- test and on the one sample (p<0,05). Various alterations were observed on angular and linear kinematic of these persons. These alterations were noted as much among members as when comparing to normality but only the hip flexion, when compared to normality, showed significant statistics (p= 0,009). The study indicated that there are important alterations in the kinematic march in trasfemoral amputees compared to normality and compared to the contralateral limb. These alterations might be associated with insecurity, lack of balance confidence, proprioception, and instability of the limb affected on the prosthesis among other skeletal muscle system and biomechanic factors caused by the replacement of the physiological member by the mechanical one. (AU).

Elective amputation of the upper limb is an option in the treatment of traumatic injuries of the brachial plexus? / A amputação eletiva do membro superior é uma opção no tratamento das lesões traumáticas do plexo braquial?

ABSTRACT The treatment of complete post-traumatic brachial plexus palsy resulting in a flail shoulder and upper extremity remains a challenge to peripheral nerve surgeons. The option of upper limb amputation is controversial and scarcely discussed in the literature. We believe that elective amputation still has a role in the treatment of select cases. The pros and cons of the procedure should be intensely discussed with the patient by a multidisciplinary team. Better outcomes are usually achieved in active patients who strongly advocate for the procedure.

RESUMO O tratamento das paralisias completas após lesões traumáticas do plexo braquial que resultam em um membro superior completamente paralisado permanecem como um desafio aos cirurgiões de nervos periféricos. A opção de amputar o membro superior é controversa e raramente discutida na literatura. Acreditamos que a amputação eletiva ainda tem utilidade no tratamento de casos selecionados. Os prós e contras do procedimento devem ser intensamente discutidos com o paciente por uma equipe multidisciplinar. Os melhores resultados são geralmente obtidos em pacientes atuantes que reivindicam vigorosamente o procedimento.

Avaliação pré e pós protética da circunmetria dos cotos de amputados transtibiais / Pre-and post prosthetic transtibial stump circumference

O edema no coto é umas das complicações mais comuns após uma amputação e pode ser reduzido com o enfaixamento elástico, sendo controlado por medidas da circunmetria, utilizando-se fita métrica. A protetização precoce e a prevenção de contraturas são prioridades na reabilitação. Objetivo: Avaliar as medidas da circunmetria do coto de amputados transtibiais, após o período pré-protetização e pós-protetização. Método: Foram incluídos sete pacientes amputados transtibiais, com média de idade de 54 anos. Foram consideradas três medidas da circunmetria: medida 1 (durante a avaliação da Fisiatria), medida 2 (no 1º dia com prótese - período pré-protetização) e medida 3 (após 12 semanas de uso de prótese - período Pós-Protetização). Resultados: Os dados mostraram a variação das medidas da circunmetria dos cotos dos pacientes, tanto no período pré-protetização, como no pós-protetização. Conclusão: O período pré-protetização, com o uso de enfaixamento elástico e realização de exercícios, assim como o pós-protetização, com o treino de marcha com prótese, são capazes de alterar a circunmetria do coto. Sugere-se a confecção de uma prótese provisória até a estabilização das medidas do coto para posteriormente confeccionar a prótese definitiva.

Stump's edema is one of the most common complications after amputation and can be reduced wearing elastic bandages, being controlled by circumference measurements using a tape measure. Early prosthetic fitting and prevention of contractures are priorities in the rehabilitation. Objective: To evaluate the circumference measurements of the stump of transtibial amputees, before and after prosthetic periods. Method: Seven patients with transtibial amputation and an average of 54 years old were included in the study. We considered three measures of circumference: measure 1 (during the evaluation of the Physiatry), measured 2 (on the first day with prosthesis - Pre-fitting period), and measured 3 (after 12 weeks using prosthesis - Post-fitting period). Results: The data showed variation on circumference measurements of the stumps on both Pre-fitting and Post-fitting periods. Conclusion: The Pre-fitting period, with the use of elastic bandages and exercises, as well as the Post-fitting, with gait training with prosthesis, are able to change the stump circumference. We suggest creating a temporary prosthesis until the measurements of the stump are stabilized for further fabricate the definitive prosthesis.

Biomechanical parameters of gait among transtibial amputees: a review / Parâmetros biomecânicos da marcha de amputados transtibiais: revisão

Rehabilitation for lower-limb amputees needs to focus on restoration of daily functions and independent locomotion. As gait is reestablished, reorganization of the motor pattern takes place in order to optimize the functions of the locomotor system. Biomechanics is a field of study that enables understanding of this reorganization. From such knowledge, appropriate strategies for recovering the autonomy of the means of locomotion can be established. Thus, this paper had the aim of reviewing the current status of the biomechanics of locomotion among unilateral transtibial amputees. To achieve this aim, papers written in English or Portuguese and published up to 2005 were selected from the Cochrane Library, PubMed, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Dedalus databases. In cases of transtibial amputation, the absence of plantar flexors negatively affects locomotion. Increased absorption and energy generation by the muscles that control the hip joint of the amputated leg can be considered to be the main compensatory strategy developed by unilateral transtibial amputees during gait. Factors associated with the characteristics of the amputation, prosthesis and experimental protocol used directly influence the results.

A reabilitação de amputados de membro inferior deve focar a restauração das funções cotidianas e da locomoção independente. À medida que a marcha é restabelecida, ocorre a reorganização do padrão motor com a finalidade de otimizar as funções do sistema locomotor. A Biomecânica é uma área de estudo que possibilita a compreensão desta reorganização. A partir desse conhecimento, podem-se estabelecer estratégias adequadas para recuperação da autonomia dos meios de locomoção. Assim, este artigo tem por objetivo criar um sumário do atual status do estudo da biomecânica da locomoção de amputados transtibiais unilaterais. Para alcançar tal objetivo foram selecionados artigos nas bases de dados Cochrane Library, PubMed, SciELO (Scientific Electronic Library Online), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) and Dedalus escritos em língua inglesa e portuguesa publicados até o ano de 2005. Na amputação transtibial, a ausência dos flexores plantares repercute de forma negativa na locomoção. O aumento da absorção e geração de energia pelos músculos que controlam a articulação do quadril da perna amputada pode ser considerado a principal estratégia compensatória desenvolvida por amputados transtibiais unilaterais durante a marcha. Fatores ligados às características da amputação, prótese e protocolo experimental estudados influenciam diretamente os resultados analisados.

Reinventando a vida: um estudo qualitativo sobre os significados culturais atribuídos à reconstrução corporal de amputados mediante a protetização / Re-inventando la vida: un estudio cualitativo sobre los significados culturales atribuidos a la reconstrucción corporal de amputados mediante prótesis / Reinventing life: a qualitative study on the cultural meanings attributed by amputees to body reconstruction through implantation of prosthetics

Analisaram-se os significados culturais que os indivíduos amputados atribuem aos seus corpos e às suas vidas cotidianas após uso de prótese. Foram utilizados, como pressupostos teóricos, os estudos culturais e sóciohistóricos sobre o corpo humano. Participaram da pesquisa nove pacientes, sendo seis homens e três mulheres, com idades variando de 18 a 82 anos, além do protesista e do fisioterapeuta. As entrevistas foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo, sendo identificadas quatro categorias temáticas: "Tornar-se outro: o corpo amputado"; "Familiarizar-se com um outro corpo"; "A imperfeição vista pelos outros" e "O corpo protetizado: um outro de si mesmo". A análise por categorias revelou que a prótese foi observada como uma forma de resgatar a funcionalidade perdida e também a estética corporal na medida em que os pacientes viram seus corpos novamente como completos. O uso da prótese significou uma forma de manter-se humano mesmo que sustentado por um objeto artificial.

The cultural meanings that amputees attribute to their bodies and their daily lives following the use of prosthetics were analyzed. Cultural and sociohistorical studies on the human body were used as theoretical presuppositions. Nine patients (six men and three women) aged 18 to 82 years participated in the study, along with a prosthetician and a physical therapist. The interviews were analyzed using the content analysis technique, and four thematic categories were identified: "Becoming different: the amputated body"; "Getting accustomed to a different body"; "Imperfection as seen by others"; "The prosthetized body: another version of oneself". Analysis according to categories revealed that prostheses were seen as a way of recovering body aesthetics as well as lost functions, such that the patients came to see their bodies as whole again. Using a prosthesis signified a way to remain human, even if sustained by an artificial object.

Se analizan los significados culturales que los individuos amputados atribuyen a sus cuerpos y a sus vidas cotidianas tras el uso de prótesis. Se utilizaron como presupuestos teóricos los estudios culturales y socio-históricos sobre el cuerpo humano. Participaron de la pesquisa nueve pacientes, siendo seis hombres y tres mujeres, con edades variando de 18 a 82 años, además del protésico y del fisioterapeuta. Las entrevistas se analizaron por medio de la técnica de análisis de contenido, identificándose cuatro categorías temáticas: "Tornarse otro: el cuerpo amputado"; "Familiarizarse con otro cuerpo"; "La imperfección vista por los otros" y "El cuerpo en prótesis: otro de sí mismo". El análisis por categorías reveló que la prótesis se observó como una forma de rescatar la función perdida y también la estética corporal en la medida en que los pacientes han visto sus cuerpos nuevamente como completos. El uso de la prótesis ha significado una forma de mantenerse humano aunque sustentado por un objeto artificial.